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卵巢黏液性肿瘤

卵巢黏液性肿瘤

(卵巢粘液性瘤,卵巢粘液性肿瘤)

部位

盆腔

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤,良性占77%~87%,交界性约10%,其余为恶性。

约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性几乎都是囊性,典型病变为多房性。

黏液性癌可能以囊性为主,也可能以实性为主。

病变特点常有良性、交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。

组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,恶性又分为腺癌、囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。

  • 治疗
  • 症状
  • 病因
  • 检查
  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症
  • 卵巢黏液性肿瘤中医治疗方法

    偏方:

    1、小茴香延胡索当归川芎蒲黄(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蛎30g(先煎),干姜赤芍五灵脂各6g。

    (1)加减:

    气虚者,加黄芪党参;阴虚者,加玄参、生地黄

    痰湿者,加法半夏、云茯苓

    湿热者,加白头翁紫花地丁

    瘀血甚者,加水蛭三棱土鳖虫

    腹胀甚者,加枳实厚朴

    (2)制用法: 每日1剂,水煎后分2~3次内服,15日为1个疗程。经期停服。

    2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁,丹皮、赤芍各10g,香附15g,泽兰30~45g。

    (1)加减:

    寒甚者,重用桂枝,加附。

    热证者,加蒲公英、紫花地丁。

    气虚者,加黄芪。

    2个疗程无效者,加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。

    (2)制用法: 将上药水煎分2~3次内服,每日1剂,15日为1个疗程 。

    3、.柴胡、法半夏各l0g,枳实、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞党参、三七各15~30g,炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。

    (1)加减:

    头晕、气短乏力、舌淡、脉细者,潞党参增量,加黄芪。

    月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者,酌加仁、红花、川芎、益母草

    白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者,酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩

    月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者,酌加香附、郁金川楝子、延胡索。

    小腹冷痛,舌淡胖,脉沉细者,酌加干、桂枝、小茴香、炒艾叶

    肾虚腰痛者,加菟丝子淫羊藿杜仲鹿角霜熟地黄。

    (2)制用法:将上药水煎后,分2~3次内服。20日为1个疗程,月经期停用。

    卵巢黏液性肿瘤西医治疗方法

    手术治疗:

    1.良性黏液性囊腺瘤

    过大的肿瘤不易完整取出时,可先抽取囊内液体,同时防止内容物溢出。

    2.腹膜假黏液瘤

    术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位,检查黏液中有无肿瘤细胞。

    3.交界性黏液性囊腺瘤

    应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。

    注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同时切除阑尾。

    4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

    1、良性黏液性囊腺瘤

    双侧很少多,数为多房。一般较大,容易发生压迫症状。

    (1)体征:

    ①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86),即皮肤黏膜色素黑斑。

    ②有胃肠道多发性息肉。

    ③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

    (2)肿瘤特征:

    灰色有光泽,囊壁略厚,有弹性,有时外壁可见数个囊性突起,表面略发淡黄色。

    囊内容物为黏液性,不透明,黏稠液似胶冻样,白色略淡蓝,为黏蛋白或糖蛋白。

    (3)检查

    实性部位是多数蜂窝状小房集聚,房大小相差极大,分布可疏可密,常在一个房内套有一个或数个子房。

    上皮为单层高柱状,核位于基底部,排列规则,和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮,包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。

    2、交界性黏液性囊腺瘤

    为多房性。

    (1)体征:

    出现盆腔肿块腹水,可有腹痛腹胀

    (2)肿瘤特征:

    囊壁增厚区或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉样。

    (3)镜下特点:

    ①肿瘤细胞不侵及间质。

    ②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

    ③上皮复层化达2~3层,伴有乳头和上皮簇形成。

    ④细胞轻度、中度非典型形,黏液分泌减少,可见杯状细胞。

    3、黏液性囊腺癌

    症状与浆液性癌相似,单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

    (1)体征:

    出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

    晚期出现恶病质、消瘦,偶可有月经改变。

    (2)肿瘤特征:

    外观光滑、圆形或分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。

    囊内壁乳头较浆液性癌少,乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

    囊腔内含血性胶状黏液,实性区常见出血、坏死。

    (3)镜下特点:

    ①上皮复层超过3层,出现重度非典型增生,伴有黏液分泌异常。

    ②核分裂活跃。

    ③腺体有背靠背现象。

    ④间质浸润。

    (4)组织分级:

    ①高分化(Ⅰ级):上皮高柱形,上皮增生超过3层。乳头分支细长,形态不规则,间质极少。乳头表面细胞失去极性,排列无章,核大小不等,分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外,使胞质界限消失。

    ②中分化(Ⅱ级):上皮柱状或低柱状,形成共壁,细胞内有少量黏液,间质内有大量细胞巢浸润,核分裂象较多。

    ③低分化(Ⅲ级):腺样结构不明显,上皮细胞呈簇状或弥漫状,细胞核异型性明显,核分裂象更多。细胞内黏液极少。

    4、腹膜假黏液瘤

    腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。

    病程迁延,极易复发,常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。

    目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。

    一、发病原因

    组织发生来源于生发上皮,分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。

    发病原因尚不明了。

    二、流行病学

    1、良性黏液性囊腺瘤

    好发年龄在30~50岁。

    2、黏液性囊腺癌

    好发年龄在40~60岁。

    3、交界性黏液性囊腺瘤

    约8%的患者为双侧病变。

    1、肿瘤标志物检测

    2、组织病理学检查。

    3、电镜检查:

    被覆上皮大多似宫颈内膜上皮,细胞顶端可见小而粗短的微绒毛,以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑,缺乏胞饮现象。

    细胞侧壁上部光滑,与邻近细胞紧密相连,偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起,与相邻细胞呈指状交叉,此处常不含桥粒。

    基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部,常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小,位于细胞体部。高尔基器发育良好,无光面内质网,有数量不等的粗面内质网和游离核糖体,缺乏糖原,未见溶酶体样结构。

    超微结构:基本似粘液性囊腺瘤。

    4、光镜检查:

    (1)被覆高分化单层高柱状上皮,胞浆丰富,含有粘蛋白,核位于基底。

    在粘液型上皮细胞间,可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞,偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相,则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。

    (2)高分化型:被覆高柱状粘液型上皮,轻度异型,癌细胞侵入间质,腺管较规则;中度分化型,瘤细胞明显异型,侵入间质,腺管不规则,有上皮突起结构;低分化型,癌细胞分泌粘液,呈多形性,细胞明显异形,可见腺管样结构。

    一、预防:

    1、定期对高发群体进行筛选检查。

    2、早期发现、治疗。

    3、术后应注意随访。

    二、术前准备:

    1、肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

    2、一般性术前检查:

    血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

    3、了解其他器官是否有病变

    (1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查,以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

    (2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查,了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

    (3)超声波或CT检查,了解肝、胆、脾有无占位性病变。

    4、阴道及肠道准备:

    阴道擦洗3天。

    术前饮食为半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵。

    5、充分配血。

    6、纠正术前各种并发症如高血压心脏病等。

    1、与腹水鉴别:腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。

    2、与粘液性囊腺瘤鉴别:

    粘液性囊腺瘤彩超声像图特点:

    (1)多为单侧、多房。

    (2)比浆液性囊腺瘤大。

    (3)可见散在光点及光团,大多有较粗的网状分隔。

    (4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。

    3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别:

    患者年龄偏大,特别是绝经后的妇女,或绝经后有阴道不规则出血。

    囊实性肿块,实性部分形态多样、不规则。

    囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度大多超过3mm,囊内可见乳头状壁结节

    与周围组织分界不清。

    偶合并阑尾黏液囊肿腹膜假黏液瘤

    1.交界性黏液性囊腺瘤:可出现腹痛腹胀

    2.腹膜假黏液瘤:手术后易于出现肠粘连或肠梗阻

    3.良性黏液性囊腺瘤:可合并交界性或恶性黏液癌、合并妊娠。