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肺隐球菌病

肺隐球菌病

部位

胸部

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。此菌属腐生酵母菌,不形成菌丝和孢子,广泛存在于自然界中。机体免疫功能低下为发病的主要诱因。该菌大多由呼吸道吸入人体,在肺内形成感染灶。主要侵犯肺和中枢神经系统,但也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺,无临床症状。当抵抗力降低时则引起发病,并可经血性播散至全身,中枢神经系统最容易受累,故常同时患隐球菌脑膜炎肺炎。预后较差。

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  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症
  • 肺隐球菌病

    隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种肺部疾病,主要致病菌为新型隐球菌。该病可发生于免疫功能正常或免疫功能受损的人群中,临床表现多样,从无症状的肺部结节到严重的肺炎不等。

    现代研究

    现代科学研究对肺隐球菌病的发病机制、诊断和治疗有了更深入的了解。通过分子生物学技术,研究者们发现了隐球菌的多种毒力因子,如荚膜多糖、黑色素等,这些因子在隐球菌的致病过程中起重要作用。影像学技术的进步使得肺隐球菌病的早期诊断成为可能,高分辨率CT扫描能够清晰地显示肺部病变。此外,免疫学研究揭示了宿主免疫系统在抵御隐球菌感染中的关键作用,特别是细胞免疫在控制感染中的重要性。

    特效药

    治疗肺隐球菌病的特效药物主要包括抗真菌药物。氟康唑是首选药物,因其高效、低毒且口服生物利用度好,常用于轻至中度感染的治疗。对于重症患者,可能需要使用两性霉素B联合氟胞嘧啶进行治疗,以提高疗效。近年来,新一代抗真菌药物如伏立康唑、泊沙康唑等也逐渐应用于临床,显示出良好的治疗效果。

    上市产品

    市场上已有多种抗真菌药物用于肺隐球菌病的治疗。氟康唑(如大扶康)、两性霉素B(如安浮特克)、伏立康唑(如威凡)和泊沙康唑(如诺科飞)等均为已上市的产品。这些药物在各大医院和药店均有销售,患者需在医生的指导下使用。此外,一些辅助治疗药物和免疫调节剂也在临床中得到应用,以增强治疗效果和改善患者的免疫功能。

    总体而言,肺隐球菌病的诊断和治疗手段不断进步,特效药物的研发和应用为患者带来了更多希望。然而,早期诊断和规范化治疗仍是提高治愈率的关键。

    本病常在免疫功能降低时发病,故应消除各种诱发因素。早期局限性肺部肉芽肿或空间,可采用抗真菌药物治疗,必要时可手术切除。

    肺部隐球菌病可单独存在,或与其他部位的隐球菌病同时发生。约1/3病例无任何症状,常有胸部X线检查中被发现,有时误诊为肺癌。多数患者可有轻度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻等。少数病例呈急性肺炎表现,偶有胸痛或肺实变和胸腔积液的体征。当并发脑脊髓膜炎时,则症状明显而严重。常有中等度发热,偶可高热达40C,并出现脑膜脑炎的症状和体征。

    X线表现:病变以双侧中下肺部为多见,亦可为单侧或局限于一肺叶。可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶,周围无明显反应,类似肿瘤;或为弥漫性粟粒状阴影;或呈片状浸润阴影。约10%患者有空洞形成。

    痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养,检出隐球菌时即可确诊。补体结合反应阳性亦有助于诊断。

    本菌通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后,引起肺内感染,病变多仅局限于肺部,很少出现症状,常有自愈倾向。若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗),吸入真菌后在肺内形成病灶,可经血行播散至全身,且多侵入中枢神经系统。

    本菌感染后仅引起轻度炎症反应。肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成,坏死和空洞少见,钙化和肺门淋巴结肿大极为罕见。也可在胸膜下形成小结节。隐球菌可在脑部冠状切面的灰质部分产生病变,常可引起脑膜脑炎。

    X线表现:病变以双侧中下肺部为多见,亦可为单侧或局限于一肺叶。可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶,周围无明显反应,类似肿瘤;或为弥漫性粟粒状阴影;或呈片状浸润阴影。约10%患者有空洞形成。

           实验室检查:痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养;补体结合反应。

    应增强机体免疫力外,避免创口感染土壤及鸟粪等。

          与皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、隐球菌、曲菌或毛霉菌等真菌引起的真菌性肺炎相鉴别。

    可有胸腔积液、隐球菌脑膜炎等。