自然流产

自然流产中医治疗方法

中药治疗：辨证用药把符合先兆流产及习惯性流产诊断标准的患者分为肾虚血热型和脾肾两虚型。

1.肾虚血热型治宜固肾安胎 ,佐以清热凉血。

方药 (自拟方 ):覆盆子 15g ,桑寄生15g ,菟丝子 15g ,杜仲 15g ,川断 15g ,白芍 12g ,黄芩 12g ,旱莲草 12g,知母 12g ,竹茹 12g。伴有恶心、纳呆者 ,加陈皮 10g ,砂仁 10g ,鸡内金10g ;若肾虚偏重者去知母、竹茹 ,加山萸肉15g ,熟地黄 15g ,女贞子 15g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1剂 ,早晚分服。

2.脾肾两虚型治宜健脾补肾安胎。

方药 (自拟方 ):阿胶 (烊化 )10g ,党参 10g ,黄芪 10g ,白术 10g,桑寄生20g ,熟地黄 12g ,菟丝子 12g ,杜仲 12g ,川断12g ,白芍 12g。若伴有血热者加旱莲草 12g ,黄芩 12g ,地榆炭 12g ,杜仲炭 12g ;伴有恶心、纳呆者加陈皮 10g ,砂仁 10g ,山药 10g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1剂 ,早晚分服。

疗效标准 :经保胎治疗 ,足月生产为痊愈 ;保胎治疗失败 ,发生流产者为无效。最短疗程为半月至 1个月 ,最长疗程为 2～ 3个月。

因为肾为先天之本 ,脾为后天之本 ,气血生化之源 ,血以养胎 ,气以载胎。治疗以健脾补肾、培元固本则胎气自安。另外 ,由于患者屡孕屡堕 ,往往妊娠后有再堕之忧 ,日久肝郁化热 ,热伤冲任 ,胎气受损 ,以致堕胎小产。所以在培元固本的同时兼顾舒肝凉血 ,方能取得满意疗效。

辨证选方

(一)胎漏、胎动不安

1.肾虚

治法：固肾安胎佐以益气。

方药：寿胎丸加味。菟丝子30g，桑寄生15g，续断10g;阿胶15g(烊化)，党参20g，白术15g。若小便失禁者加益智仁、覆盆子。

2.气血虚弱

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮加减。人参15g，杜仲15g，白芍10g，白术20g，陈皮10g，炙甘草10g，熟地10g，黄芪 20g，阿胶10g。

3.血热

治法：滋阴清热，养血安胎。

方药：保阴煎加味：生地20g，熟地15g，黄芩15g，黄柏15g，山药20g，续断10g，白芍15g，炙甘草10g，苎麻根15g。若下血较多者加阿胶、旱莲草;腰酸重者加菟丝子、桑寄生固肾安胎。

4.跌扑损伤

治法：补气养血安胎。

方药：圣愈汤加减：当归10g，白芍20g，熟地15g，党参10g，黄芪20g，菟丝子30g，续断15g。若下血多者去当归，加艾叶炭、阿胶。

(二)堕胎小产

治法：活血逐瘀，养血止血。

方药：加参生化汤加味：红参20g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，炮姜20g，牛膝15g，红花20g，车前子10g，甘草10g。若伴见发热腹痛加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。

(三)滑胎

治法：补肾益脾调冲任。

方药：补肾固冲丸加味;菟丝子240g，续断90g，巴戟90g，当归90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿胶120g，党参120g，白术90g，大枣50枚，砂仁15g。蜜为丸，宜在孕前服用，1日3次，每次6g，经期停用。伴夜寐多梦、手足心热者可用两地汤治疗。阿胶15g，白芍50g。麦冬20g，生地20g，地骨皮20g，玄参20g。

专方验方

1.用苎根50g，洗净，入生姜5片，治跌扑所致胎动不安，腹痛、腹满者。

2.带壳鸡蛋3个同野苎根400g，煮熟食蛋即可，疗胎动不安。

3.保元安胎饮：鲜藕30g，红糖30g，黄芪15g，焦白术15g，熟地15g，杜仲15g，阿胶15g，川断15g，桑寄生20g，当归12g，砂仁5g。水煎服，每日一剂，分2次口服、一般3剂见效，最多9剂获愈。主治胎动不安、胎漏。

4.习惯性流产患者，在流产先兆出现时，取鲜枸杞根半斤，面淡无华，精神不振加红参、黄芪、当归与老母鸡一只(去内脏)用文火共炖3小时，汤与鸡肉分三次服完，连用2～3次。

5.扁鹊三豆饮：绿豆农12g，穞豆衣12g，赤小豆12g，银花9g，生甘草45g。偏阴虚血热者孕后可眼。主治滑胎。

自然流产西医治疗方法

除了完全流产一般无须特殊处理外，其他类型的流产应根据其临床情况做处理。

1.先兆流产 胚胎发育正常，保胎才有可能成功。若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。

2.难免流产 难免流产的处理原则为及早清宫。

(1)孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素(间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰)10U。

(2)孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。

(3)出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。

(4)清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。

(5)术后应用抗生素预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。

3.不全流产 采用清宫术，适合应该有以下条件：一旦确诊，无合并感染者;出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术;出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做。刮宫标本应送病理检查。术后常规使用抗生素。

4.完全流产 确诊为完全流产者，可不必处理。若不能明确诊断，应按不全流产处理，以再次刮宫为宜。

5.过期流产 处理较为困难。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生的凝血活酶不断地进入母体血液循环，促进微血管内凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在体内停留越久，发生凝血功能障碍的可能性越大。故过期流产一经确诊就应当在做好各项检查及术前准备的条件下尽快排空宫腔。

6.习惯性流产 根据不同病因进行处理，

(1)夫妇双方中有染色体异常者，最好以后采取避孕措施，避免妊娠，一旦妊娠，应进行超声诊断，或羊水检查。发现异常即终止妊娠。

(2)一旦确诊妊娠，应积极保胎，而且治疗期必须超过以往发生流产的孕月。

(3)黄体功能不足者，应尽早应用黄体酮预防治疗。

(4)子宫畸形者，应在未孕前先行矫治手术，术后避孕一年。

(5)宫颈内四松弛者，应在未孕前作宫颈内口松弛修补术。

7.流产感染 如出血不多，应在抗生素控制感染后清宫;如出血多或给予大量抗生素未能控制感染，则可用卵圆钳夹出宫内容物。不宜用刮匙搔刮宫腔以免感染扩散。必要时可切除子宫。

一、临床表现：

1、停经：流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。

2、阴道流血：发生在妊娠12周以内的流产者。绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。

3、腹痛：早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。

二、相关检查：

1、先兆流产(threatened abortion)：

妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。

2、难免流产(inevitable abortion)：

妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。

3、不全流产(incomplete abortion)：

妇科检查：子宫小于正常妊娠天数。宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内。

4、完全流产(complete abortion)：

妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

5、过期流产(missed abortion)：

妇科检查：胚胎稽留。

三、诊断：

可根据临床表现、病史、相关检查得出诊断。

(一)发病原因

导致自然流产的原因很多，早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等;而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起。

1.染色体异常 染色体异常是自然流产最常见的原因，国内外文献报道，在自然流产中，46%～54%与胚胎染色体异常有关。染色体异常包括数量异常和结构异常，在数量异常中染色三体居第1位，占52%。染色体异常的胚胎即使少数妊娠至足月，出生后会发生畸形或有功能缺陷。

从流行病学角度看，流产发生率随着妇女年龄的增加而升高。因此，有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关，但是已有研究表明，除了21三体与母体年龄较大有关外，其他三体与母亲年龄无关。

2.母体因素

(1)内分泌因素：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。

①甲状腺功能：以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关，但是这一观点一直存在争议。

②糖尿病：研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异。但血糖控制不良者流产发生率可高达15%～30%。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。

③多囊卵巢：有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态。现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。

④黄体功能不良：黄体中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良。高浓度孕酮可阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止状态;孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产，孕酮分泌不足与流产密切相关。在习惯性流产中有23%～60%的病例存在黄体功能不全。

(2)生殖器官因素

①子宫畸形：子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等，可影响子宫血供和宫腔内环境造成流产。

②Asherman综合征：由宫腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起宫腔粘连和纤维化。宫腔镜下做子宫内膜切除或黏膜下肌瘤切除手术也可造成宫腔粘连。子宫内膜不足可影响胚胎种植，导致复发性流产。

③宫颈功能不全：宫颈功能不全是导致中、晚期流产的主要原因。宫颈功能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛。由于存在解剖上的缺陷,随着妊娠的进程子宫增大，宫腔压力升高，多数患者在中、晚期妊娠出现无痛性的宫颈管消退、宫口扩张、羊膜囊突出、胎膜破裂，最终发生流产。

④其他：子宫肿瘤可影响子宫内环境，导致流产。

(3).生殖道感染 有一些生殖道慢性感染被认为是早期流产的原因之一。能引起反复流产的病原体往往是持续存在于生殖道而母体很少产生症状，而且此病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前，过此时期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障，而且随着妊娠进程，羊水抗感染力也逐步增强，感染的机会减少。

(1)细菌感染：布鲁菌属(Brucella)和弧菌属(campylobacter)感染可导致动物(牛、猪、羊等)流产，但在人类还不肯定。有人认为李司忒菌(Listeria monocytogens)与相关性流产有一定的关系，但缺乏确切的证据。

(2)沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)：文献报道，妊娠期沙眼衣原体感染率为3%～30%，但是否直接导致流产尚无定论。

(3)支原体：流产患者宫颈及流产物中支原体的阳性率均较高，血清学上也支持人支原体(mycoplasma hominis)和解脲支原体(ureaplasma urealyticlum)与流产有关。

(4)弓形虫(toxoplasma)：弓形虫感染引起的流产是散发的，与习惯性流产的关系尚未完全证明。

(5)病毒感染：巨细胞病毒(cytomegalovirus)、妊娠前半期单纯疱疹(herpes simplex)、妊娠初期风疹病毒(rubella virus)、人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)均与流产有关联。

3.环境毒性物质：

汞、镉、铅、砷等物质可引起胎儿畸形及流产。

4.免疫因素 其引起的流产特别是复发性流产、习惯性流产可分为2种，即自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型通常可从患者体内检出各种自身抗体，主要是抗磷脂抗体。自身免疫型习惯性流产还与其他自身抗体有关。同种免疫型患者经病因筛查，排除常见的病因，故又称不明原因性习惯性流产;此类主要与妊娠期生理防护性免疫反应不良，免疫抑制因子或封闭因子不足有关，最终胚胎遭受免疫损伤，导致流产。

易感基因或单体：根据遗传学理论推断，人类基因组中存在临床的易感基因或单体;而且，这种易感基因或单体可能存在于HLA复合体内或与其紧密连锁的其他基因，含有流产易感基因或单体的母体对胚胎抗原呈低反应状态，不能刺激母体免疫系统产生封闭因子。

(3)子宫局部免疫：正常妊娠时子宫蜕膜局部出现明显的适应性反应，从CD56 CD16-型(杀伤型)为主转换成CD56 CD16 型(分泌型)为主，分泌型NK细胞可以分泌一些细胞因子，如TGF-β等，这些细胞因子对子宫局部的免疫调节，起着免疫营养或免疫抑制作用。习惯性流产患者子宫局部生理性免疫反应不足，NK细胞仍然以杀伤型为主，这可能直接与该病发病有关。

⑤氯丁二烯：致胚胎死亡。

⑥乙烯基氯：导致流产与畸形发生率增加。

⑦滴滴涕(dichloro-diphenyl-trichloro-ethane，DDT)：均可使自然流产与低体重儿的发生率增加。

5.其他

(1)夫妻血型不合适 这种情况虽然很少有，可能如果经过多次小产而又不是上述各种原因，或孩子生下来便发生剧烈的黄疸而夭折，就应该怀疑到血型问题了。血型中有一种称为RH的因子，若夫妻双有一方具有这个血型因子，便无法消除这种流产因素。若在婚前先把双方的血型验过，便可避免这不幸，这就是同具有这样因子的男女，不宜结为夫妻。

(1)慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩;贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧;慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。

(2)营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。

(3)精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪声和振动对人类生殖也有一定的影响。

(4)吸烟、饮酒：流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产有关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产发生率有所升高。

(二)发病机制

在正常情况下，各种带负电荷的磷脂位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别;一旦暴露于机体免疫系统，即可产生各种抗磷脂抗体。抗磷脂抗体不仅是一种强烈的凝血活性物质，激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成;同时可直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞，胎盘梗死，胎死宫内，导致流产。近来的研究还发现，抗磷脂抗体可能直接与滋养细胞结合，从而抑制滋养细胞功能，影响胎盘着床过程。

目前已知在这一免疫调节过程中，滋养细胞HLA-G抗原表达可能起着十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母体血清中，存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子(blocking factors)，也称封闭抗体(blocking antibody)，以及免疫抑制因子，而习惯性流产患者体内则缺乏这些因子，因此，使得胚胎遭受母体的免疫打击而排斥。

1.封闭因子 一般认为，封闭因子既可直接作用于母体淋巴细胞，又可与滋养细胞表面特异性抗原结合，从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应，封闭母体淋巴细胞对滋养细胞的细胞毒作用。还有认为封闭因子可能是一种抗独特型抗体，直接针对T淋巴细胞或B淋巴细胞表面特异性抗原受体(BCR/TCR)，从而防止母体淋巴细胞与胚胎靶细胞起反应。在体外，封闭因子可以抑制混合淋巴细胞反应(MLR)。

2.HLA抗原 近年来的观察发现，HLA-G抗原在习惯性流产的发病中可能具有重要作用。

HLA-G：目前尚难定论HLA抗原相容和习惯性流产的确切关系。但认为，在正常妊娠过程中夫妇或母儿间HLA抗原是不相容的，胚胎所带的父源性HLA抗原可以刺激母体免疫系统，产生封闭因子。对HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ类抗原分子的A、B位点以及HLA-Ⅱ类抗原分子的DR、DQ位点。人们发现，习惯性流产患者夫妇或母儿间不一定存在HLA相容性增大的现象。但是，发现HLA-G抗原的表达可能参与习惯性流产的发病。

习惯性流产可能与滋养细胞HLA-G表达异常有关;但是，其确切机制尚不清楚，有待进一步研究。滋养细胞表达HLA-G的水平是随着妊娠的进程而逐渐下降的，说明HLA-G基因的表达是受胚外组织调控的。滋养细胞表达HLA-G抗原的主要作用是调节子宫胎盘局部的免疫反应。引起抑制性免疫反应，这种反应对胎儿具有保护性作用，能够抑制母体免疫系统对胎儿胎盘的攻击。

诊断流产时间一般并不结合困难，通常采用的辅助心目检查主要有：

一、B超检查：目前应用较为广泛，对流产的鉴别诊断和确定流产的类型的实际价值。不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别，可帮助鉴别诊断。

1.先兆流产声像图特征：①子宫大小与妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕;③出血多者宫腔有较大量的积血，有时可见胎膜与宫腔分离，胎膜后有回声区;④孕6周后可见到正常的心管搏动。

2.难免流产声像图特征：①孕囊变形或塌陷;②宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内，羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口;③心管搏动多已消失。

3.不全流产声像图特征：①子宫较正常妊娠月份小;②宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区;③心管搏动消失。

4.完全流产声像图特征：①子宫大小正常或接近正常;②宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则光团。

二、染色体检查 主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析，以明确是胚胎的染色体异常，还是父源性或母源性的染色体异常。

三、内分泌功能检查 临床上主要根据患者月经周期情况、全套性激素测定、子宫内膜活检以及甲状腺功能和血糖检测等，以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病。

(1)孕激素：妊娠后孕激素水平持续升高，孕7周为(76.4±23.7)nmol/L，8周为(89.2±24.6)nmol/L，9～12周为(18.6±40.6)nmol/L，13～16周为(142.0±4.0)nmol/L。值得指出，孕酮测定个体差异较大，而且每天不同时间测定其值也存在变异，故测定值只能作为参考。孕激素水平低下易发生流产。

黄体功能不全：黄体期测定24小时尿孕二醇，正常值为6～22μmol/24h尿，小于下限者;黄体期血清孕二醇峰值为20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L。

(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可测出HCG，随着妊娠的进程，HCG逐渐升高，早孕期HCG倍增时间为48小时左右，孕8～10周达高峰。血清β-HCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。

(3)人胎盘催乳素(HPL)：HPL分泌与胎盘功能密切相关。妊娠6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L，8～9周为0.04mg/L。HPL低水平常常是流产的先兆。

(4)宫颈黏液：如涂片中见到羊齿状结晶，提示预后不良。

(5)阴道细胞学检查：阴道涂片中见有绒毛合体细胞，流产的发生率几乎达到100%;因此，此法可以预测流产的转归，一旦出现此种细胞宜及早终止妊娠。合体细胞在涂片上的特点是：细胞大小不等，胞质嗜碱性，含有不同数目的深染色细胞核，常被红细胞和白细胞包围。

(6)甲状腺素和血糖测定：甲状腺功能低下和亢进均易发生流产。核素测定游离T3和T4有助于孕期甲状腺功能的判断。正常空腹血糖值为5.9mmol/L，异常时应进一步做糖耐量试验，排除糖尿病。

四、免疫检查

(1)自身免疫型复发性流产：自身抗体检测阳性。常有2种情况：①抗磷脂抗体(ACL,LCA)阳性;②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性。

(2)同种免疫型(不明原因性)习惯性流产：

①经染色体、解剖、内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常。

②各种自身抗体阴性。

③封闭抗体缺乏，微量淋巴细胞毒试验(LCT)阴性，单向混合淋巴细胞培养(MLC)+抑制试验表明为增殖抑制明显降低。

五、感染有关检查 应包括弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)、沙眼衣原体(CT)、人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。

孕期体检中，包括一项叫做TORCH的检查。其中字母T就代表弓形虫。其他几个字母分别代表梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。

流产给妇女带来心身两方面的损伤，实际上，绝大多数的流产是可以预防的，预防流产的发生要注意以下几方面。

1.怀孕前。先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕。子宫畸形的有些可手术治疗，纠正畸形;有风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹感染，应先治疗，待各项检查转阴后再怀孕;有黄体功能不足、甲状腺功能亢进、严重贫血、糖尿病等疾病也应先控制病情再作怀孕的打算;宫颈裂伤者应先做子宫颈管修补手术;宫颈内口松弛造成的流产应在怀孕14～16周时作宫颈内口环扎术以预防流产的发生。

2.怀孕的条件。怀孕的年龄要适当 早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产，最佳的生育年龄一般在23～28岁。

3.怀孕后 避免接触有毒物质，如水银、铅、镉、DDT、放射线等，如工作环境须长期接触这些物质的，可申请调换工种;避免剧烈运动、登高、滑倒、站立过久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活;不要抽烟、喝酒;少吃或不吃煎炸、辛辣等刺激性食物及海带、绿豆、薏米等过于寒凉的食物;保持良好的心态，避免紧张不安、焦虑、抑郁、过度兴奋等不良情绪刺激，尽量不看太过刺激的书籍、电视、电影和戏剧;同时家属应给予孕妇充分的理解、支持、鼓励及热情的帮助，使孕妇保持精神上的安宁和愉快。

4.怀孕前后应避免接触猫、狗、鸟等宠物，以免感染弓形虫;避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。

5.其他。如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。当流产发生后不要急于再次怀孕，应间隔半年以上，使子宫得到完全恢复，全身的气血得以充盛后再怀孕，否则身体尚未完全恢复就怀孕容易导致流产的再次发生，欲速则不达。

1.输卵管妊娠 ：输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时，则出现失血性休克。

2.功能失调性子宫出血 也可以发生在生育年龄妇女。常见症状是不规则阴道流血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，甚至大量流血，持续2～3周或更长时间，不易自止。功能失调性子宫出血时多无腹痛。而流产时常有下腹痛。因月经周期紊乱，有时误认为停经。内外生殖器官均无器质性病变。

3.葡萄胎：表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量多少不定，时断时续，其间可有反复大量流血，多数患者呈贫血外貌。当葡萄胎增长迅速、宫腔内积血使子宫急速增大时，可引起下腹阵发性胀痛，一般能够忍受。葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动者，应怀疑为葡萄胎。

4.子宫肌瘤表现有月经过多、月经周期缩短、经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。常见症状有下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌壁间肌瘤子宫增大，质地较硬，表面有不规则肌瘤结节;黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫颈扩张，肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时，呈红色、实质、表面光滑球状物，伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成，并有脓性排液。若肌瘤发生囊性变，质地变软，容易误诊为妊娠子宫。

5.妊娠合并宫颈糜烂或息肉出血 此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红。子宫大小与妊娠月份相符。窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血。B型超声检查无异常征象。

6.绒毛膜癌 与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大。绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎、流产或足月产后，容易出现肺、阴道、脑等部位转移。子宫增大，质软，形状不规则。子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血、坏死，不见有绒毛结构即可确诊。B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象。怀疑转移时，进一步拍摄X线胸片、行CT检查等协助诊断。

7.妊娠黄体破裂 停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克。妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛。后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。

8.膜样月经 经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产。妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。

9.妊娠合并宫颈癌 表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，可以确诊。

10.宫颈妊娠 指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。

11.子宫肌瘤红色变性 多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大。妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。
 

1.大出血 是难免流产或不全流产最常见的并发症，严重大出血可导致出血性休克，起病急、进展快、病性多较严重。

2.感染 各种类型的流产均可合并感染，但发生在不全流产者较多，常合并盆腔炎(女性上生殖道及其周围组织的炎症)、腹胀炎、全身感染及感染性休克。