子宫恶性中胚叶混合瘤
（子宫癌肉瘤，子宫恶性米勒管混合瘤，子宫恶性混合性中胚叶瘤）
子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织，可同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。
同源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤和癌两种成分都是来自子宫原有的组织成分
异源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等。
子宫恶性中胚叶混合瘤（Uterine Malignant Mixed Mesodermal Tumor，简称UMMMT）是一种罕见的妇科恶性肿瘤，也被称为恶性苗勒氏混合瘤。该肿瘤起源于子宫的中胚层组织，具有上皮和间质两种成分，表现出高度恶性和侵袭性。UMMMT多见于绝经后妇女，但也可发生于年轻女性。
现代研究
现代科学研究对UMMMT的病理机制、分子特征和治疗方法进行了深入探讨。研究表明，UMMMT的发生可能与基因突变、激素水平变化及某些环境因素有关。分子遗传学研究发现，部分UMMMT病例中存在P53、PTEN等基因的异常表达。此外，高通量测序技术揭示了UMMMT的复杂基因组变异，为其精准治疗提供了新思路。
免疫组化和分子病理学技术的应用，提高了UMMMT的诊断准确性。研究还发现，UMMMT对传统化疗药物的敏感性较低，但靶向治疗和免疫治疗显示出一定潜力。例如，针对特定分子靶点的药物，如贝伐珠单抗（Bevacizumab）和奥拉帕利（Olaparib），在临床试验中显示出一定的疗效。
特效药
目前，针对UMMMT尚无明确的特效药。治疗通常采用手术切除联合放化疗的综合治疗方案。然而，一些靶向药物和免疫治疗药物在临床试验中显示出初步疗效。例如，贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤生长。奥拉帕利作为一种PARP抑制剂，对于存在BRCA基因突变的UMMMT患者可能有效。
上市产品
市场上已有一些针对UMMMT的辅助治疗药物，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。以下是一些已上市的相关产品：
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贝伐珠单抗（Bevacizumab）：商品名阿瓦斯汀（Avastin），是一种抗血管生成药物，已用于多种恶性肿瘤的治疗，包括UMMMT。
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奥拉帕利（Olaparib）：商品名利普卓（Lynparza），是一种PARP抑制剂，主要用于治疗存在BRCA基因突变的卵巢癌和乳腺癌，对部分UMMMT患者也可能有效。
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卡铂（Carboplatin）和紫杉醇（Paclitaxel）：这两种化疗药物常联合使用，作为UMMMT的一线化疗方案。
需要注意的是，这些药物的使用需在专业医生的指导下进行，且需结合患者的具体病情和基因检测结果，制定个性化的治疗方案。随着科学研究的不断深入，未来可能会有更多针对UMMMT的特效药物问世。
子宫恶性中胚叶混合瘤中医治疗方法
一、治则
活血化瘀、软坚消癥，以活血化瘀祛痰为主。
形实者宜祛邪为先，然后扶正。体虚者以扶正祛邪，标本兼顾。
二、辨证选方
1. 血瘀痰凝
治法：祛痰化瘀消癥。
桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鹤草20g，桃仁15g，鳖甲30g，牡蛎30g，瓜瘘30g，山慈姑15g。
2. 气血两亏
治法：补气养血，软坚消癥。
方药：八珍汤加味。
当归20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，党参20g，白术15g，黄芪30g，鳖甲30g，瓜瘘20g，仙鹤草20g。
阴道下血量多加阿胶20g，三七10g，花蕊石15g。
夜寐不安加枣仁 15g，夜交藤 15g。
3. 湿毒壅盛
治法：清热利湿，化瘀止血。
方药：黄连解毒汤加味。
黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，土茯苓20g，山栀15g，公英20g，半桂莲20g，薏米50g，龙葵15g，三七10g。
腹胀如鼓加大腹皮15g，厚朴15g，榔片15g。
疼痛甚加元胡20g，没药20g。
三、专方验方
1. 元胡15g，五灵脂15g，醋炒成炭，l次顿服，开水送下，可连服3剂
适应症：子宫癌瘤腹痛下血。
2. 紫草根粉末60g，加蒸馏水500ml，浸泡三分钟，再用砂锅煮沸过滤。每日100ml，分4次服。
适应症：子宫癌瘤。
四、中成药
1. 人参归脾丸：
作用：养心健脾、益气补血。
适应症：子宫肉瘤气血两亏，阴道下血淋漓不尽。
1日3次，每次1～2丸。
2. 云南白药：
作用：化瘀止血，消肿愈伤。
适应症：子宫肉瘤阴道下血量较多。
1日3次，每次0.5g口服。
3. 犀黄丸：
作用：清热解毒，化瘀散结上痛。
适应症：子宫肉瘤痰瘀内结，疼痛较烈者。
1日3次，每次5g口服
子宫恶性中胚叶混合瘤西医治疗方法
一、手术治疗
首选手术治疗。
手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。
若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。
因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。
二、放射治疗
手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。
放射治疗方法：
主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。
对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。
三、化疗
对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。
有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。
恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂效果好。
常用方案：IEP和顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。
(1)IEP方案：
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。
顺铂(DDP) 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。
异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，静滴第1～3天(美司钠0.3g/m2，静注，0，4，8h)。
(2)顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)方案：
顺铂(DDP) 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。
达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。
四、激素治疗
适应症：ER、PR受体阳性的患者。
孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。
注意事项：需用药1年以上。
常用药物：
(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。
(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。
(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。
孕激素受体阴性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。
一、症状
多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软。也可突出阴道内，或侵入子宫肌层。
2、下腹或盆腔疼痛。
3、可有阴道排液或伴有组织样物排出。
4、可扪到下腹部包块。
5、全身症状：晚期出现腹水或远处转移症状和体征以及消瘦、乏力、发热等。
二、大体特征
1、肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。
2、切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。
3、有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。
三、镜下特征
1、癌和肉瘤混合存在：
来自同源的复合肿瘤或组合肿瘤。多见于老年人，可发生于放射治疗后。
(1)大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或淋巴管，很快累及小骨盆的组织及器官，发生腹膜及纵隔淋巴结转移较早，易发生肺、肝转移，预后很差。
(2)组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕。癌样腺体或呈腺泡状、乳头状，有时伴有鳞化。
肉瘤成分：相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。
癌的成分：绝大多数是腺癌，主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌。极少数为鳞癌，且与腺癌混合。
2、肉瘤成分分类：
(1)同源性肉瘤：典型的是梭形细胞肉瘤。
(2)异源性肉瘤：可有梭形细胞肉瘤、横纹肌肉瘤(横纹肌母细胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、软骨肉瘤(瘤性软骨)或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。
3、肿瘤可侵及肌层，宫旁及盆腔血管可有瘤栓。
4、ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性率分别为25%及51%。
四、特点
1、常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。
2、恶性程度高，病情发展快。
约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如卵巢、输卵管、淋巴结、腹膜。
转移特征：经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。
3、预后差，平均5年生存率18%～42%。
组织发生来源是米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织来，具有中胚叶组织多向分化潜能，可分化为上皮及间叶组织。
1、妇科检查
(1)具有妇科症状并伴有子宫增大者。
(2)阴道检查时，宫口开大，有息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存。
(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大。
出现上述情况，可作进一步检查。
2、诊刮
阳性率达80%～90%。建议宫腔镜下行活组织检查。
3、肿瘤标志物血清CA125、CA199等可升高。
4、宫腔镜检查、B超、CT、MRI有助了解子宫病况。
1、进行宣传教育，使女性知道乱婚的危险。
2、保持生殖道的清洁。
3、与多人发生性生活者应当常规地应用避孕套。
4、定期检查，尽早发现、治疗。
与子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤等相鉴别。
1、子宫内膜间质肉瘤CT检查：
子宫不对称增大，造影时肿瘤实质增强，坏死出血和变部分呈低密度。
(1)低度恶性：肉瘤通过子宫肌层淋巴管向肌外层侵犯。
T2wl：子宫基层肉瘤体可呈绒毛状、分叶状、边界不清的高信号。
(2)高度恶性：
肉瘤细胞密度高，可在宫腔内生长，向腔外突出。
T1wl：可见高信号的出血灶。
T2wl：呈高信号，增强扫描时肉瘤可不规则强化。
2、子宫平滑肌肉瘤CT检查：
子宫增大，造影可见肉瘤低密度增强，内部不增强的部分为坏死，肉瘤边界不清。
T1wl：可见斑片状高信号的出血灶，增强扫描可见不规则强化，其间伴有低信号的坏死区。
T2wl：呈高信号，夹杂不规则的低信号，边界不清。
3、恶性淋巴瘤CT检查：
盆腔淋巴结肿大：肿大淋巴结或融合成包块，压迫膀胱变形。