卵巢浆液性肿瘤

卵巢浆液性肿瘤中医治疗方法

偏方：

1.赤芍、昆布各10g，柴胡6g，当归、制香附各12g，鹿角霜、冬瓜仁、浙贝母、夏枯草各15g，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蛎各30g。

制用法：每日1剂，水煎后分2～3次内服。 可随症加减。

2.炮穿山甲100g，三棱、莪术、白芥子各30g，生水蛭60g，肉桂20g。

制用法：将上药研为细粉，黄蜡为丸，早、晚各服4.5～6g。30日为1个疗程。疗程间隔7日。连续用药至症状消失时止。

3.熟地黄，鹿角胶，当归，莪术，菟丝子，白芥子，麻黄，炒桃仁，三棱，海藻，陈皮，肉桂，夏枯草，乳香，没药。

制用法：将上药水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日为1个疗程。经期改服生化汤加减3～5剂。

4.川续断15g，淫羊藿15～30g，当归、白芍、桃仁、三棱、莪术、菟丝子各l0g，紫石英30g。

加减：

白带多者，加山药、蒲公英。

月经淋漓不断者，加地榆炭。

肝郁气滞腹痛者，加香附;柴胡。

B超回声增强者，加酒大黄。

制用法： 将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。

卵巢浆液性肿瘤西医治疗方法

1.浆液性良性囊腺瘤

切除患侧卵巢。

2.浆液性癌

除Ⅰa G1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术，辅以化疗。

注意事项：考虑年龄和对生育的要求。

3.交界性浆液性肿瘤

应切除一切肉眼所见的肿瘤。

本病是卵巢上皮性肿瘤中最常见者，高发年龄在40岁以上。

1、浆液性良性囊腺瘤

可发生于任何年龄，多数发生在育龄妇女。

多数单侧性，但较其他种上皮性肿瘤多见双侧性。

肿瘤增大可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。

①单房性浆液性囊腺瘤：又称单纯性囊肿(simple cyst)

为单房薄壁囊肿，肿瘤外表光滑、壁薄。

切面为单个囊腔，内壁光滑，可见到扁平散在的钝圆乳头。

囊腔内有浆液性透明的淡黄色液体，偶有黏稠的黏液性物质。

上皮为单层立方形或柱形，含有少量输卵管型上皮。

②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤：

囊腔表面可呈结节状。一般包膜略厚，呈灰白色、光滑。

房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型、外生型或内外型均有。

上皮大部分为输卵管型，细胞排列整齐，大小一致，无核分裂象。

肿瘤间质和乳头间可见到砂粒体。

③浆液性表面乳头状瘤：

较少见。

特点：乳头全呈外生型，大小不等。

镜下观察：可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛。

④纤维囊腺瘤和腺纤维瘤：

平均9cm大小，一般为单侧性。

间质内偶见成群的多边形黄素化的卵泡膜细胞，囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。

腺纤维瘤：以纤维间质为主，多为实性，散在少量小囊腔。

囊腺纤维瘤：以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔。

2、浆液性癌

浆液性乳头状囊腺癌好发年龄为40～60岁。

由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦

合并有腹水或转移：出现腹胀、胃肠道症状，如消化不良或排便困难等。

可有隐痛、或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等。

①浆液性腺癌、浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌：

特征：形成囊腔和乳头，有的形成大且不规则的小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

组织分级：

A.高分化(Ⅰ级)：上皮增生4层以上，异型性明显。大部分有乳头，乳头分支极细，乳头的上皮间变明显。有时上皮增生堆积，复制成大量新的小腺体。在乳头或间质内可见砂粒体。

B.中分化(Ⅱ级)：有乳头状结构，但形态怪异，呈手指状或簇状。部分区域为腺管状或筛状，小部分为实质性细胞团。细胞异型性大，分化差，分裂象多。

C.低分化(Ⅲ级)：乳头状结构消失，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状。细胞异型性大，分裂象多，间质极少。

②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤：

镜下观察：可见上皮成分恶性，核分裂活跃，或有不规则大小的囊腔，或呈实性瘤等。

3、交界性浆液性肿瘤

除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水、肠粘连等合并症。

镜下观察：

①间质无浸润。

②核分裂象较少，1个高倍视野内不多于1个。

③中度范围以下细胞核异型，染色较深。

④上皮增生不超过3层，可呈簇状。常有乳头形成，乳头分支较少，表面上皮不超过3层。

一、发病原因

本病属卵巢上皮性肿瘤，来自卵巢表面上皮-间质。

病因至今仍不十分清楚，其致病因素与内分泌、遗传、环境、激素及病毒等方面有关。

二、转移途径

1、淋巴转移：

卵巢浆液性乳头状癌发生率最高。

盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结的转移率相似。

2、直接扩散：

浆液性乳头状囊腺癌较多见。

合并有腹水时，癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块。

3、血行扩散：

见于肺、肝、脑，阴道较少见。

也可在手术、化疗后一定时间出现转移。

1、肿瘤标志物检查：

血清CAl25检测呈阳性。

用于追踪监测。

2、其他：阴道超声、妇科检查、组织病理学检查。

一、预防：

1、定期体检，早期发现、治疗。

2、密切随访。

二、术前准备：

1.肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

2.一般性术前检查：

血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3.了解其他器官是否有病变

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。

4.阴道及肠道准备：

阴道擦洗3天。

术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。

5.充分配血。

6.纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

1、卵巢黏液性肿瘤：

多为单侧性，囊壁比浆液性肿瘤厚，肿瘤有分叶感。

囊壁上皮类似宫颈粘膜上皮，分泌粘液，肿瘤上皮细胞呈柱状，胞浆淡染，透明，无纤毛，产生粘液，无沙粒感。

2、皮样囊肿：

囊壁厚，软而有泥样感，软硬不均。

腹部透视及拍片或可见牙齿或骨片。

3、黄素囊肿：

多为双侧性，血或尿妊娠试验呈阳性。

囊壁薄，葡萄胎排空后囊中逐渐缩小，之后消失，卵巢恢复正常大小。

4、卵巢巧克力囊肿：

有进行性加重的痛经、不孕等病史。

囊肿在月经前后大小可改变，在张力低时轮廓不清。

5、卵巢冠囊肿：

生长较慢，不影响卵巢。

囊肿呈卵圆形，单房，内有澄清液体。

手术时可见输卵管被拉长，跨在囊肿上。

6、卵巢储留囊肿：

肿块直径少于5厘米，可自行消失。

滤泡囊肿：引起停经或经期延长。

黄体囊肿：引起经期后延或经血淋漓不断。

7、阔韧带囊肿：

囊壁表面血管与阔韧带膜上的血管重叠交错。

囊肿顶部紧贴一条输卵管，后方有卵巢。

8、子宫肌瘤：

伴有月经过多或不规则阴道出血。

肿瘤位于下腹正中，随子宫活动而移动。

9、输卵管积水：

有盆腔炎及不孕病史。

呈椭圆形，壁薄，与周围组织粘连、固定，有压痛，对侧附件有炎性增厚。

10、卵巢宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤等。

1、周围组织粘连，如肠粘连。

2、腹水。