颌下间隙感染介绍
颌下间隙感染是指发生在颌下区的软组织感染，该区域位于下颌骨下方和颈部上方。这种感染通常由牙源性感染、淋巴结炎或其他邻近部位的感染扩散引起。常见症状包括颌下区肿胀、疼痛、发热、吞咽困难等。如果不及时治疗，感染可能扩散至颈部其他间隙，甚至引发全身性感染，严重时危及生命。
现代研究
现代科学研究对颌下间隙感染的认识不断深入。通过影像学技术如CT和MRI，可以更准确地诊断和评估感染的范围。微生物学研究揭示了常见致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，为抗生素的选择提供了依据。此外，免疫学研究探讨了机体对感染的免疫反应，为免疫治疗提供了新的思路。分子生物学技术也在病原体检测和耐药性分析中发挥了重要作用。
特效药
针对颌下间隙感染，目前尚无单一特效药，但有多种抗生素被广泛用于治疗。常用的抗生素包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。具体用药需根据细菌培养和药敏试验结果选择，以确保治疗效果。对于严重感染，可能需要联合使用多种抗生素，并辅以局部引流等治疗措施。
上市产品
市场上用于治疗颌下间隙感染的药物种类较多，以下是一些常见的上市产品：
- 阿莫西林胶囊：广泛用于治疗由敏感菌引起的各种感染，包括颌下间隙感染。
- 头孢呋辛酯片：第二代头孢菌素，适用于多种细菌感染的治疗。
- 阿奇霉素片：大环内酯类抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌有效。
- 甲硝唑片：常用于厌氧菌感染的治疗，有时与其他抗生素联合使用。
此外，还有一些局部用药如抗菌漱口水、消炎膏等，可辅助治疗减轻症状。患者在选择和使用这些产品时，应遵医嘱，避免自行用药。
颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。
颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。
1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。
2.临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。
3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散（图2），此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。
图2 颌下间隙脓肿引起舌下间隙脓肿的解剖关系
颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染（图1）。
图1 颌下间隙的解剖位置
多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。
触诊：触诊时有波动感。
穿刺检查：穿刺有脓液。
急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
伴有不同程度的全身症状，如体温升高、白细胞增多。