(一)治疗
妊娠期缺铁性贫血的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。
1.一般治疗 孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。
2. 药物治疗 补充铁剂具有满意的疗效，还有鉴别诊断的作用。
(1)口服给药：一般均主张以口服给药为主，其安全有效、简单易行、价格低廉。
①硫酸亚铁：0.3g，3次/d，饭后服用能减轻消化道的副反映，同时口服维生素C300mg，每天3次，可以保护二价铁不被氧化，而有利于吸收。胃酸能促进铁游离、溶解及还原，故也同时口服10%稀盐酸溶液，使服用的铁稳定在亚铁状态，促进铁的吸收，也可同时服用胃蛋白酶0.3-0.6g与稀盐酸溶液2ml。
②枸橼酸铁胺：10%枸橼酸铁10～20ml，3次/d，适用于吞服药片有困难者，但其为3价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症贫血的患者。上述口服铁剂补充后5～7天，血网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，可达10%～15%，随之Hb和血细胞比容逐渐升高，示服铁剂有效。待Hb明显上升以后，则可逐渐减少用量，为满足妊娠的需要，并充分补充体内铁的贮存，应维持治疗到产后3个月。如果规则用药后3周，血象仍无明显改善，则应考虑是否为缺铁性贫血。
③富马酸亚铁：0.2～0.4g，3次/d，含铁量较高。对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。
(2)注射用药：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。使用后吸收快。其缺点是注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。常用的制剂有：
①山梨醇铁：每毫升含铁50mg，每次50～100mg深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重，不宜与口服铁剂合用。
②右旋糖酐铁：每毫升含铁50mg，首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1次肌注，15～20天为1个疗程，一般每注射300mg可提高Hb 10g/L。
3.输血疗法 大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂以后临床症状及血象很快改善，不需要输血，对重度贫血的孕妇，妊娠足月面临分娩处理，须尽快提高Hb。需要输血时，宜采取小量、多次、慢速输新鲜血或者压积红细胞150ml(从1500ml血中提取)，以避免血容量增加过多而加重心脏负担。
4.产时及产后的处理 ① 临产前：可给予维生素K1，安络血及维生素C等;②临产后：鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。③中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉。宫口开全后，可助产缩短第2产程，但应尽量避免意外的产伤。④产后积极预防产后出血，胎儿肩娩出后立即静脉注射缩宫素10～20U，如无禁忌证时，胎盘娩出后可肌内或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时用缩宫素20U加入5%葡萄糖中静滴，持续至少2h。⑤胎儿娩出后，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作技术。产后使用抗生素预防产道感染。如有适应证需行剖宫产时，术中应尽量减少出血，注意掌握好输液或输血的总量和速度。
(二)预后
治疗效果一般良好，经过铁剂治疗贫血可纠正。
【症状】
1.隐性缺铁 铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。
2.早期缺铁性贫血 缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。
3.重度缺铁性贫血 表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。主要由于：缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”。
据李春洪在实用妇产科杂志(2003.05)中发表的一文《妊娠合并缺铁性贫血》中提到：贫血的临床表现与缺铁的程度有关。孕妇患轻度贫血可以没有明显的临床症状。重度贫血孕妇除全身乏力、头晕、心慌、气短、腹胀、腹泻等症状外，体征有两种特殊征象：①粘膜组织变化引起的症状，临床可见口腔炎、舌炎、口角浅裂、胃酸缺乏等。②皮肤与指甲变化，临床可见皮肤干燥、发皱和萎缩、毛发干燥和脱落，指甲扁平、不光泽、脆薄易裂等。
(一)发病原因
1.营养不良 食物中铁的摄入不够，一般食物中的铁为10～15mg/d，其中能被吸收的铁仅为5%～10%。至妊娠末期，随着机体对铁的需求增加，铁的吸收率增高可达40%，但仍不能满足妊娠的需要。更何况怀孕早期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等，都可能影响肠道铁的吸收。
2.出血史 妊娠前及妊娠后的疾病，如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。
3.妊娠和胎儿需铁 妊娠期铁的需要量增加，这是妊娠妇女缺铁的最主要的原因。妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁650～750mg。此外，胎盘、胎儿生长发育共需铁250～300mg，故妊娠期需增加铁总量共约1000mg。妊娠中期额外需铁3～4mg/d，妊娠后期为6～7mg/d，通过胎盘向胎儿输送铁在孕中期为0.4mg/d，到妊娠足月时可增加至4～7mg，而在双胎妊娠时，铁的需要增加更加显著。
4.妇女体内储备铁不足 一般认为，正常成年男性体内总铁量约为4g，平均500mg/kg，而1个健康的中等身材的年轻妇女为2～2.5g，平均350mg/kg，不少妇女由于非妊娠时月经过多、食物中铁摄入不足、多次妊娠和哺乳等因素的影响，体内的储备铁已明显不足。实际上，许多妇女的可利用铁还不到100mg。
据李春洪在实用妇产科杂志(2003.05)中发表的一文《妊娠合并缺铁性贫血》中提到：
由于妊娠期血容量增加的特点是血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释，故我国孕妇贫血的诊断标准是红细胞计数<3.5×1012/L、血红蛋白值<100g/l，血细胞比容(HCT)<0.30.按此标准推算，我国有60%-70%孕妇患各种原因引起的贫血。妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁，孕妇血容量增加使致红细胞数增多需要铁，而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加，故临床上孕妇以缺铁性贫血最常见。
(二)发病机制
由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。
1.妊娠期缺铁的发生机制 铁与妊娠铁是人体的必需元素 ,是制造血红蛋白 (Hb)的必要原料 ,铁与原卟啉结合形成Hb ,Hb中的铁约占人体内总铁量的6 7% ,其余的铁与各种不同蛋白结合 ,形成铁蛋白、肌红蛋白、各种酶 (如过氧化氢酶、过氧化物酶等 )。正常成年女性体内含铁总量约为 35mg/kg,约 2 7%以铁蛋白 (ferritin)和含铁血黄素 (hemosiderin)形式 ,储存在肝、脾、骨髓等单核 -巨噬细胞系统内。血液中运转的铁仅占总铁量的0.8‰。食物中含铁并不少，但体内吸收率低，所以易造成缺铁。
2.贫血对妊娠的影响
(1)对孕妇的影响：轻度的缺铁对孕妇影响不大，重症贫血时，可导致心机缺氧引起贫血性心脏病。由于心肌营养发生障碍，无法代偿日益增加的心输出量所引起的沉重负担，最终导致缺血性心力衰竭。重度贫血对失血耐受性明显降低，易发生床褥感染。
(2)对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重，但当孕妇患重症贫血(Hb<50g/L)时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。
1.外周血 血红蛋白<110g/L，血涂片典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV)<80fl(80μm3)，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<30%，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。
2.胃液分析 胃液分析常伴有胃酸分泌减少或缺乏。
3.血清铁<10.74μmol/L(60μg/dl)，总铁结合力>53.7μmol/L(300μg/dl)，铁饱和度明显减低到10%～15%以下，当Hb降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
4.骨髓象 红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。
5.铁蛋白检查 血清铁蛋白<14μg/L。
根据病情、临床表现症状体征选择做B超、心电图、生化全项等检查。
预防孕妇发生缺铁性贫血非常必要。应从妊娠4-5个月开始常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁0.3g直至妊娠足月，同时每天服用维生素C300mg及10%稀盐酸溶液1ml，促进铁的吸收。在行常规的产前检查时，应查血常规，做到早发现、早诊断、早治疗。此外，在妊娠期间增加营养很有必要，鼓励多吃含铁丰富的食物，如鸡蛋、猪肝、菠菜、大豆等，也是预防缺铁性贫血切实可行的辅助措施。
【诊断】
1.病史常有慢性失血性疾病，如痔疮、月经过多、钩虫病、消化道或呼吸道的慢性失血、长期营养不良等病史。
2.缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。如Hb<100g/L，血细胞比容<30%提示贫血存在，典型缺铁性贫血的外周血为：
⑴血清铁<10.7μmol/L(60μg/dl)，铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
⑵铁蛋白<14μg/L。
⑶外周血是小细胞低血色素贫血 Hb降低较红细胞减少更明显。红细胞平均容积(MCV)<80/fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<30%，网织红细胞正常或减少。
⑷骨髓象 可染色铁质消失，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类见中幼红细胞;晚幼红细胞相对减少，说明骨髓储备铁下降，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失。
对缺铁性贫血的孕妇给予铁剂治疗，血液学反映是网织红细胞数增加，Hb增加的速率变异很大，但通常低于非孕妇女，主要与红细胞的比容和血容量的差异有关。
据李春洪在实用妇产科杂志(2003.05)中发表的一文《妊娠合并缺铁性贫血》中提到：实验室检查是确立缺铁性贫血精确可靠的方法。血象为小红细胞、低色素性贫血，血红蛋白值降低幅度相对较红细胞值的降低幅度大。血清铁(转运铁蛋白)浓度能够灵敏地反映缺铁状况，孕妇血清铁<6.3umol/l(35ug/d)，铁饱和度<0.15。血清铁蛋白和体内储存铁密切相关，1ug/l血清铁蛋白相当于8-21mg的贮铁。通常认为血清蛋白<20ug/l提示贮铁减少，<12ug/l提示铁耗竭。骨髓象表现为幼红细胞增生活跃，多为中幼红细胞和晚幼红细胞。幼红细胞有丝分裂较多。