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立克次体病

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立克次体病(rickettsiosis)乃立克次体目中某些致病微生物所引起的多种急性感染的统称,呈世界性或地方性流行,临床表现轻重不一。传播媒介主要为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等,也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。

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  • 立克次体病

    立克次体病是一类由立克次体属细菌引起的传染性疾病。立克次体是一类介于细菌和病毒之间的微生物,主要通过节肢动物如蜱、虱、蚤等传播给人类。常见的立克次体病包括斑疹伤寒、斑点热、Q热等。这些疾病的临床表现多样,通常包括发热头痛、皮疹等症状,严重时可危及生命。

    现代研究

    现代科学对立克次体病的研究取得了显著进展。分子生物学技术的发展使得科学家能够更深入地了解立克次体的基因组结构和功能,揭示其致病机制。例如,通过基因组测序,研究人员发现了立克次体中与毒力相关的基因,这些基因在细菌的入侵和繁殖过程中起关键作用。此外,免疫学研究也揭示了宿主免疫系统对立克次体的应答机制,为疫苗的研发提供了理论基础。

    在诊断方面,PCR技术和血清学检测方法的应用大大提高了立克次体病的诊断准确性。这些方法能够快速、灵敏地检测出病原体,为及时治疗提供了保障。

    特效药

    目前,针对立克次体病的特效药物主要是抗生素。多西环素(Doxycycline)是治疗立克次体病的首选药物,它能够有效抑制立克次体的生长和繁殖。对于儿童和孕妇,可能需要选择其他抗生素如氯霉素(Chloramphenicol),但需谨慎使用以避免副作用。

    上市产品

    市场上已有多种针对立克次体病的诊断试剂盒和治疗药物。诊断试剂盒方面,常见的有PCR检测试剂盒和血清学检测试剂盒,如针对斑疹伤寒的IgM/IgG抗体检测试剂盒,能够快速准确地诊断疾病。

    治疗药物方面,多西环素是市面上广泛使用的抗生素,品牌如“Vibramycin”等。此外,一些复合抗生素制剂也在临床中使用,以提高治疗效果。

    总的来说,现代科学研究的进展为立克次体病的诊断和治疗提供了有力支持,特效药物和诊断产品的上市也极大地提升了疾病的管理水平。然而,预防和控制立克次体病的传播仍需依赖公共卫生措施和公众健康教育。

    氯霉素、四环素、多西环素(强力霉素)等对各种立克次体病均有相当疗效。多西环素在国内某些报告中的疗效尤为突出,可使发热和其它症状及早消退,病程明显缩短,病死率大幅度下降。目前缺少其它药物对本病疗效的大系列报道。由于这些抗生素仅能抑制立克次体的繁殖,而不能将其全部杀灭,因而某些立克次体病用药后的复发可见增多,但不同株间可有明显差别。

    对于确诊的危重病人,在疗程中可采用短期(3天左右)大剂量肾上腺皮质激素(简称激素)联合抗生素治疗。对于重症立克次体病病人,支持疗法也很重要。

    立克次体为细胞内寄生微生物,抗菌药物应用必须坚持完成全疗程(7天)。

    多数立克次体病临床上可表现为发热头痛和皮疹三联征,多发于春季和夏季,常有蜱咬、近期野营或职业性暴露病史。

    近年来,随着立克次体分子生物学(16srRNA序列、DNA-DNA杂交、全DNA或基因片段、质粒等)研究的进展,旧的立克次体分类已不能完全反映立克次目中所有种属的全貌,应运而生的是根据遗传物质对立克次体进行新的分类。16srRNA序列的分析显示,立克次体可分为两个亚群,α亚群包括立克次体(Rickettsia)、埃立克体(Ehrlichia)、埃菲比体(Afibia)、考德里体(Cowdria)和巴通体(Bartonella);γ亚群包括柯克斯体(Coxiella)和沃巴哈体(Wolbachia)。现并已发现很多新的种属如日本立克次体(Rickettsiajaponica)、查菲埃立克体(EhrlichiaChaffeensis)、腺热埃立克次体(EhrlichaSennetsu)、汉赛巴通体(Bartonellahenselae)等。罗卡利马体(Rochalimaea)的名称已为巴通体所取代,故战壕热的病原体也应改称为五日热巴通体(Bartonellaquintana)。

    用于立克次体病诊断的方法虽有多种,但最常用者仍为外斐试验。宜取双份或三份血清标本(初入院、第2周和恢复期)滴定效价在1∶160以上者为阳性,有4倍以上增长者则更具诊断意义。次常用者为补结试验和微量凝集试验,其它如IFA、ELISA、固相放射免疫测定(SPRIA)、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫电镜等也有助于诊断,但临床上应用较少或仅供研究、流行病学调查等之用。

    病原体的分离可采用胚培养、组织培养,或豚鼠、小鼠、大鼠等动物接种。战壕热的病原体可在以血琼脂为基础的培养基上生长,除战壕热病原体和其它巴通体之外,其它人类立克次体病病原体的初代分离均采用豚鼠或(和)小鼠接种。由于病人血中立克次体很少,接种和组织培养等方法往往失败,且易导致实验室传播,不宜推广。

    早期有效的治疗可使抗体产生延迟1周左右,因而必须在发病后4~6周重复血清学检查1次。

    (一)传染源主要为小哺乳动物(啮齿类)和家畜,而人则是流行性斑疹伤寒战壕热的唯一或主要传染源。

    (二)传播途径传播媒介极大多数为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等。各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内,立氏立克次体、恙虫病立克次体、小蛛立克次体等并可经卵传代。蜱、螨、虱、蚤等的粪便中均含有病原体,而随粪排出体外;此外蜱和螨体内的立克次体尚可进入唾液腺和生殖道中。各种立克次体主要经节肢动物叮咬从皮肤进入人体,而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人受染。

    (三)易感者人群普遍易感,不同立克次体病的好发人群有较大差别。

    人感染后可获相当稳固免疫力,在立克次体各组内(旧分类)尚存在交叉免疫现象。某些患者临床痊愈后,病原体可依然潜伏体内待机而动,当体内免疫力相对减弱时即可导致复发,但一般于停药后1~2周内发生,可能与应用氯霉素、四环素类等时间过早、疗程过短等因素有关。患流行性斑疹伤寒后数月至数年可在无再感染的情况下复发(称复发型斑疹伤寒),乃一特殊例子。

    流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒Q热等呈世界性分布,而很多以蜱为媒介的斑点热组则呈地方性流行。国内较常见的立克次体病有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、Q热、北亚蜱传立克次体病等。

    4种与人类关系密切的立克次体。

    1.普氏立克次体,是流行性斑疹伤寒斑疹伤寒的病原体。它为短杆状,0.8微米~2微米×0.3微米~0.6微米,也可长达4微米,单个存在或呈短链状。当人受到感染后,经10天~14天的潜伏期,骤然发病,有剧烈头痛、周身痛和高热,4天~7天后出现皮疹,严重的为出血性皮疹。有的还伴有神经系统、心血管系统等症状和其他实质器官损害。流行性斑疹伤寒,在人口密集和昆虫繁盛的环境内比较严重。当流行时,病人平均死亡率20%,严重时可达70%。病原体借人虱在人群中传染,所以灭虱是预防流行性斑疹伤寒的重要措施。

    2.莫氏立克次体,是地方性斑疹伤寒(也称鼠型斑疹伤寒)的病原体。它的传播方式与普氏立克次体不同。它的自然宿主是家鼠,主要由鼠虱在鼠群中传播,如果鼠死亡了,鼠虱才离开鼠,转而叮吸人血,而使人受传染。

    3.立克次氏立克次体,是落基山斑疹伤寒的病原体。最初发现于美国的落基山地区的蒙培拉州的山谷。疾病流行时,病人的死亡率高达90%。立克次氏立克次体在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的动物体内,人受蜱叮咬就会染病。

    4.恙虫病立克次体,是恙虫病(丛林斑疹伤寒)的病原体。本病首先在日本发现,目前,我国东南沿海地区和台湾省也有病例报告。在日本,病人的死亡率约有60%。这种病原体由恙螨叮咬侵入人体,随血液扩散至血管内皮细胞中生长,发病。贮藏病原体的动物为野生啮齿动物并借螨传播。得了恙虫病,先是被叮咬处出现溃疡,周围有红晕,溃疡上盖有黑色焦痂,此外,还有皮疹,并造成神经系统、循环系统以及肝、肺、脾等损害症状。

    可见,不同的立克次体能引起不同的疾病。但由于它们有一些共同的特性,所以,治疗方法也有一些共性,如一般的输液,良好的护理、隔离等。用药上也有些相似,通常情况下,治疗立克次体病可使用广谱抗生素,有较高疗效。用氯霉素治疗恙虫病时,必须连续用药4周,否则容易复发。四环素药品也同样有效,同时还可以用来治疗斑疹伤寒等。

    有的还伴有神经系统、心血管系统等症状和其他实质器官损害。还有的引起皮疹,并造成神经系统、循环系统以及肝、肺、脾等损害症状。不同的立克次体能引起不同的疾病。