氟牙症介绍
氟牙症，又称氟斑牙，是一种由于长期摄入过量氟化物引起的牙齿发育异常疾病。主要表现为牙齿表面出现白色、黄色或棕色的斑点、条纹，严重时可能导致牙齿表面粗糙、缺损，影响美观和功能。氟牙症多见于儿童和青少年，其发病与饮用水、食物及环境中氟化物含量过高密切相关。
现代研究
现代科学研究揭示了氟牙症的发病机制和影响因素。研究发现，氟化物在牙齿发育过程中，特别是牙釉质形成阶段，会干扰钙、磷等矿物质的正常沉积，导致牙釉质结构异常。此外，氟化物的摄入量、摄入时间以及个体差异等因素也会影响氟牙症的发生和严重程度。近年来，基因研究也表明，某些基因变异可能增加个体对氟牙症的易感性。
特效药
目前，针对氟牙症尚无明确的特效药物。治疗主要侧重于改善症状和恢复牙齿美观。常见的治疗方法包括：
- 漂白治疗：使用过氧化氢等漂白剂减轻牙齿着色。
- 微磨削：通过精细磨削去除牙齿表面的着色层。
- 贴面修复：在牙齿表面贴上陶瓷或树脂贴面，遮盖氟斑。
- 综合治疗：结合多种方法，以达到最佳治疗效果。
上市产品
市场上已有多种针对氟牙症的美容修复产品，主要包括：
- 牙齿漂白剂：如过氧化氢凝胶，用于家庭或专业牙齿漂白。
- 牙齿贴面材料：如陶瓷贴面、树脂贴面，由牙科诊所提供专业贴面服务。
- 口腔护理产品：如含氟牙膏、漱口水，用于日常口腔保健，预防氟牙症的进一步发展。
需要注意的是，使用这些产品前应咨询专业牙科医生，根据个人情况选择合适的治疗方案。此外，预防氟牙症的关键在于控制氟化物的摄入，特别是在儿童和青少年时期，应避免过量摄入含氟食物和饮用水。
对已形成的氟牙症可用以下方法处理：
1.脱色法 亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：
（1）洁治患牙。
（2）选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。
（3）患牙隔湿，龈缘涂凡士林。
（4）在杯状小碟内配制脱色液，其成分比例是：
1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。
3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。
Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。
表1.2-1 氟牙症的分类
1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年smith用氟化物作大鼠实验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2ppm；广州约为0.7ppm。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。
另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。
碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高达10%～25%，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。
结合病史，口腔视诊检查牙面染色及缺损情况。
最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土（Al2O3） 或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。
本症主要应与釉质发育不全相鉴别。
1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。
2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。