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腭咽闭合不全

腭咽闭合不全

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腭咽闭合不全是由软腭或咽壁病变使腭咽不能正常闭合而出现的发音和吞咽障碍。

  • 专家解读
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  • 症状
  • 病因
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  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症
  • 腭咽闭合不全

    腭咽闭合不全(Velopharyngeal Insufficiency, VPI)是一种常见的语音障碍,主要表现为患者在发音时,腭部和咽部不能完全闭合,导致气流从鼻腔泄漏,从而影响语音的清晰度。这种情况通常与先天性唇腭裂、腭裂术后遗症、神经肌肉功能障碍等因素有关。

    现代研究

    现代科学研究在腭咽闭合不全的诊断和治疗方面取得了显著进展。通过高分辨率动态MRI和三维超声技术,医生可以更精确地评估患者的腭咽结构及其运动功能。此外,基因学研究也在探索腭咽闭合不全的遗传因素,以期找到早期干预的新方法。

    在治疗方面,除了传统的手术矫正和语音训练外,近年来,生物反馈技术和虚拟现实技术也被引入到语音治疗中,帮助患者更直观地理解和改善发音问题。一些研究表明,这些新技术能够显著提高治疗的效果和患者的依从性。

    特效药

    目前,针对腭咽闭合不全并没有明确的特效药物。治疗主要依赖于手术矫正、语音训练和辅助设备。然而,某些药物如抗胆碱能药物和肌肉松弛剂在某些情况下可能会被用于辅助治疗,以改善肌肉功能,但这些药物的效果因人而异,且并非普遍适用。

    上市产品

    市场上已有一些辅助产品用于改善腭咽闭合不全的症状。例如,腭咽闭合训练器(Velopharyngeal Closure Trainer)是一种专门设计的装置,通过物理训练帮助患者增强腭咽肌肉的力量和协调性。此外,语音治疗软件如“SpeechEasy”和“VocalEase”也提供了语音反馈和训练模块,帮助患者在家中自行练习。

    还有一些定制化的口腔矫治器,如腭托和咽托,通过物理支撑来改善腭咽闭合功能,但这些产品通常需要根据患者的具体情况定制,并在专业医生的指导下使用。

    总的来说,腭咽闭合不全的治疗需要多学科的综合干预,现代科技的发展为这一领域的诊断和治疗提供了更多可能性。尽管目前尚无特效药物,但多种辅助产品和技术的应用为患者提供了更多改善症状的选择。

    寻找病因进行相应的治疗。软腭活动训练、语言训练可增加软腭的运动,对轻症患者有效。疤痕明显或缺失较多,症状严重者可手术治疗,如软腭延长术、咽壁成形术、腭咽成形术等。咽壁成形术对于不太严重的病例,可在咽后壁做横行切开,,钝性分离,然后进行纵行缝合。对于较严重的病例可在咽后壁肌肉下层填入筋膜、软骨、骨、塑料等物质垫高咽壁,可引起较好的效果。腭咽环扎术为口腔科修复腭裂的一种方法,腭咽部环扎可处长软腭、缩小咽腔。

    ①手术时在软腭与磨牙之间做一松弛切口,用剥离器自一侧松弛切口后部,在咽侧壁沿咽上缩肌环形纤维水平,在咽上缩肌深面,向咽侧壁做潜行分离,直至咽后壁正中线处,用带7号线的环扎针(穿线器)自松弛切口后部沿分离好的隧道,穿至咽后正中,将环扎线的一端引出。

    ②再用同样的方法分离另一侧隧道至咽后壁正中穿孔处,并将环扎线向另一侧引出。亦可在两侧分离好隧道后,自一侧松弛切口向另一侧倯弛切口一次性穿送环扎线。这样环扎线在咽后壁形成半环形。

    ③将环扎线的一头穿入一大圆针,自一侧松弛切口,相当于软硬腭交界处的腭腱膜水平,腭大血管的后方,在软腭肌肉的深层内穿至中线,再穿至对侧,于对侧松弛切口内穿出。然后将环扎线打结,使鼻咽腔呈环形缩小至1cm左右。

    发音时腭咽不能关闭致开放性鼻音、发音不清、语言障碍。吞咽时食物可返流入鼻腔,以流质明显。由于咽鼓管不能正常开放,可有耳闷、阻塞感、听力下降等。查体可见软腭有疤痕、缺损等体征,发“啊”音时,软腭与咽后壁不能闭合。

    软腭病变如软腭麻痹使软腭不能向上向后运动与咽后壁相接触;腭裂修补术后20%~40%的患者遗有闭合不全;软腭缺损及疤痕挛缩,肿瘤破坏或手术切除一部分软腭,外伤、结核、溃疡、非特异性炎症等使软腭疤痕挛缩而发生本病。咽后壁病变如咽缩肌瘫痪、增殖体手术后、咽壁肿瘤、炎性病变使咽壁破坏,不能向前收缩缩小咽腔导致本病。

    查体可见软腭有疤痕、缺损等体征,发“啊”音时,软腭与咽后壁不能闭合。

    本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。

    本病根据临床和检查即可确诊,无需鉴别。

    吞咽时食物可返流入鼻腔,以流质明显。由于咽鼓管不能正常开放,可有耳闷、阻塞感、听力下降等。