羊水过少介绍
羊水过少是指孕妇在妊娠期间羊水量低于正常范围的一种病理状态。正常情况下，羊水是胎儿在子宫内生长和发育的重要环境，起到保护胎儿、缓冲外界压力、维持恒定温度等作用。羊水过少可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产甚至死胎等严重后果。
现代研究
现代科学研究对羊水过少的原因和机制进行了深入探讨。主要原因包括：
- 胎盘功能不全：胎盘是胎儿和母体之间的重要交换器官，其功能不全可能导致羊水生成减少。
- 胎儿泌尿系统异常：胎儿尿液是羊水的主要来源之一，泌尿系统异常会影响羊水生成。
- 母体因素：如孕妇脱水、高血压、糖尿病等疾病也可能导致羊水过少。
- 羊膜病变：羊膜是羊水的容器，其病变可能导致羊水渗漏或生成减少。
研究还发现，羊水过少与胎儿染色体异常、宫内感染等因素也有一定关联。通过超声波检查、羊水指数测量等方法可以诊断羊水过少。
特效药
目前，针对羊水过少并没有明确的特效药。治疗主要采取综合措施，包括：
- 补充水分：增加孕妇的饮水量，有助于提高羊水量。
- 静脉输液：通过静脉输液补充体液，改善羊水生成。
- 羊水灌注：通过羊膜腔内灌注生理盐水，直接增加羊水量。
- 治疗原发病：针对导致羊水过少的具体原因进行治疗，如控制高血压、糖尿病等。
上市产品
市场上针对羊水过少的治疗产品主要包括一些补充水分和营养的饮品、静脉输液用的生理盐水等。具体产品如：
- 口服补液盐：用于补充孕妇体内水分和电解质，常见的品牌有ORS等。
- 生理盐水注射液：用于静脉输液，补充体液，常见的品牌有 Baxter、Fresenius等。
此外，一些孕妇专用的营养补充剂也可能有助于改善羊水状况，但需在医生指导下使用。
需要注意的是，任何治疗措施都应在专业医生的指导下进行，以确保母婴安全。
羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。
近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。
【临床表现】
孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的疾病之一。
【诊断】
根据临床表现及辅助检查可做出诊断。
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明，临床多见下列情况。
1、胎儿畸形 如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
2、过期妊娠 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。
3、胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。
4、羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
B型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28周～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法（AFI）。此法比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水和胎儿交界面不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。
羊水直接测量 破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。
对育龄妇女应加强优生优育宣传、指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩，减少羊水过少的发生率。能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛，可以减少羊水量用来治疗羊水过多。用时要注意检测羊水量，及时减量或停药，避免引起羊水过少。该药不宜用在孕34周后，因可引起胎儿动脉导管早闭。
若胎膜未破时,出现羊水过少或无羊水,应鉴别诊断胎儿有无畸形或严重发育迟缓。