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卵巢残余综合征

卵巢残余综合征

(卵巢残余综合症,剩余卵巢综合征)

部位

盆腔

科室

妇科

卵巢残余综合征指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后,再次出现功能性的卵巢组织,并产生盆腔疼痛或包块等症状和体征的一组症候群。

经过手术后病理观察,证实本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。

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  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症
  • 卵巢残余综合征

    卵巢残余综合征(Ovarian Remnant Syndrome,ORS)是一种罕见的妇科疾病,通常发生在卵巢切除术后。由于手术过程中未能完全移除卵巢组织,残留的卵巢组织可能导致持续或间歇性的疼痛、囊肿形成以及其他相关症状。该综合征的诊断和治疗都具有一定的挑战性。

    现代研究

    现代科学研究对卵巢残余综合征的病理机制有了更深入的了解。研究表明,ORS的发生可能与手术技术、解剖变异、炎症反应以及术后粘连等多种因素有关。高分辨率影像学技术,如MRI和CT扫描,在诊断ORS中发挥了重要作用,能够更准确地定位残留的卵巢组织。

    分子生物学研究也发现,ORS患者的残留卵巢组织中,某些生长因子和细胞因子的表达水平异常,这可能与残留组织的异常增殖和疼痛症状有关。此外,基因多态性研究也在探索ORS的遗传易感性,以期找到更有效的预防和治疗策略。

    特效药

    目前,针对卵巢残余综合征并没有明确的特效药。治疗主要依赖于手术切除残留的卵巢组织,以及对症治疗以缓解疼痛和其他症状。药物治疗方面,激素疗法(如口服避孕药)和非甾体抗炎药(NSAIDs)常用于缓解疼痛,但效果因人而异。

    上市产品

    市场上虽然没有专门针对卵巢残余综合征的特效药,但有一些产品可用于对症治疗。例如:

    1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬(Ibuprofen)、萘普生(Naproxen)等,用于缓解疼痛和炎症。
    2. 口服避孕药:含有雌激素和孕激素的复合制剂,有助于调节激素水平,减轻症状。
    3. 局部镇痛剂:如含有利多卡因的凝胶或贴剂,用于局部疼痛缓解。

    此外,一些辅助治疗产品,如热敷贴、按摩器等,也可用于缓解疼痛和改善生活质量。

    总的来说,卵巢残余综合征的治疗需要个体化方案,结合手术、药物和辅助治疗,以达到最佳疗效。随着科学研究的不断深入,未来可能会有更有效的治疗方法问世。

    卵巢残余综合征中医治疗方法

    偏方:

    1.红花6克、黑豆30克。

    水煎服,去红花食黑豆与汤,日2次。

    2.熟地牛膝各15克,鹿角胶12克,麻黄炙甘草炭、白芥子各6克,肉桂水蛭粉各3克(装胶囊)。

    隔日煎服1剂,水蛭粉连续服用。

    3.当归20克,香附12克,延胡索15克,川芎赤芍蒲黄、炒五灵脂乌药各10克,小茴香干姜各6克,官桂3克。

    每日1剂,水煎成400毫升,分2次温服,月经期不停药。

    4..当归20克,皂角刺、赤芍、桃仁、生黄芪各12克,三棱莪术茯苓各15克,桂枝穿山甲白芷、制乳香、制没药、制大黄柴胡各10克,红花6克。

    用水煎2汁后混合,浓缩至50毫升左右,待温度降至38度左右,用50毫升针筒抽取药液,接肛管灌肠。

    一般每晚灌1次,急性而症状较重者可1天灌2次。余下的药液仍可分次口服,以增药效。7--15日为1疗程,一般治疗2个疗程。

    注意:灌肠前先排空大小便,灌人200毫升左右,让患者取左侧卧位,尽可能将药液保留1小时以上,如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。

    卵巢残余综合征西医治疗方法

    1、手术治疗

    是主要的治疗方法。

    特点:手术时间较长,失血量、并发症较多。

    注意事项:

    手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以便完全切除残余的卵巢组织。

    有泌尿道症状者,术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术,并在探查卵巢残余物前置输尿管导管,以避免损伤输尿管。

    2、药物治疗

    (1)口服避孕药周期治疗

    作用:抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使卵巢不能排卵而萎缩。

    常用药物:去氧孕烯

    适应症:症状较轻的患者

    一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。

    (2)促性腺激素释放素类似物(GnRHa)

    作用:抑制卵巢功能,故可使患者症状和体征缓解。

    (3)长效大剂量孕激素

    作用:抑制卵巢排卵功能。

    常用药物:长效孕激素

    100~150mg肌注,每月1次。

    (4)雄激素

    对抗雌激素,减轻盆腔充血达到缓解疼痛。

    常用药物:甲睾酮(甲基睾丸素)

    每天舌下含服5mg,连服1个月,如有效可再服1~2个月。

    3、放射治疗

    用去势剂量放射线照射盆腔,去除卵巢功能,缓解盆腔疼痛症状。

    注意事项:

    进行盆腔放疗极易损伤肠管,引起肠炎。

    一、症状

    多发生于困难的盆腔手术后。

    1、下腹痛伴盆腔包块:

    常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内,多发生在术后5年内。

    疼痛多样,可向会阴部放射,部分向背部放射。

    2、有盆腔压迫感。

    3、出现性交痛或性交困难。

    4、可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染

    5、有功能的卵巢残留组织导致膀胱出口梗阻,出现急性尿潴留。

    6、残留的卵巢囊性变,造成输尿管远端梗阻。

    静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。

    特点:周期性发作。

    表现:肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

    二、诊断

    1、术前诊断,了解病史。

    常有因子宫内膜异位症盆腔炎等行双侧卵巢切除的病史,手术一般较困难或有多次手术史,以及

    2、出现慢性、复发性盆腔疼痛,少数伴有腹膜症状。

    术后出现持续性或周期性下腹疼痛和性交痛,伴有盆腔包块。

    3、进行体检和妇科检查,激素水平检测和超声、CT检查等。

    三、诊断标准

    (1)1次或多次妇科手术中切除双侧卵巢。

    (2)未用雌孕激素替代治疗,但血清FSH呈绝经前水平(<40mU/ml)。切除卵巢残留组织后,FSH在术后1周内超过100mU/ml。

    (3)再次手术时,剖腹探查可见盆腔致密粘连,盆底、骨盆漏斗韧带及输尿管上有小结节。或在髂内血管附近、阴道残端侧角处见到3~10cm大小的盆腔包块,与周围组织粘连,肿块还可包绕输尿管。

    (4)切除组织送病检证实为卵巢组织。

    一、发病原因

    多发生于有过困难盆腔手术史的患者。

    1、手术遗留一些卵巢组织未能全部切除经历坏死、囊性变及肿瘤样变,甚至持续保留其功能、广泛的盆腔粘连,造成疼痛。

    卵巢不能全部切除的因素:

    (1)盆腔组织粘连使局部解剖改变,分离困难。

    (2)盆腔局部血管增生、充血,使止血困难。

    (3)肿瘤压迫占位,改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系

    (4)手术中钳夹骨盆漏斗韧带太贴近卵巢。

    2、粘连残留的卵巢组织从周围组织获得血供,继续有内分泌功能,且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连,形成盆腔肿块

    二、发病机制

    盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变,使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能。

    1、三合诊

    常可扪及于增厚的骶、主韧带处有小结节或盆腔包块。

    2、B超检查

    可见边界清晰的盆腔肿块回声,有少量液体围绕。

    3、静脉肾盂造影

    可有肾盂扩张和输尿管移位。

    4、卵巢残余物组织病理学检查。

    切片显示在肿块或粘连增厚的组织中可见正常卵巢组织、单纯囊肿、囊状卵泡或卵泡囊肿、出血性黄体或多个退化程度不等的黄体,黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜细胞。

    5、GnRHa刺激试验

    (1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)

    连续用药,开始可产生刺激,随后持续抑制促性腺激素释放激素分泌,使残留的卵巢组织处于静止状态,无卵泡发育和排卵以及伴随的卵巢体积变化。

    服用此药有助于双侧附件切除术后有盆腔囊性包块的诊断。

    (2)氯米芬

    竞争下丘脑部位的雌激素受体,消除雌二醇的负反馈抑制,促进脑腺垂体分泌促性腺激素。

    服用此药,可以刺激残留卵巢组织,使卵泡增生呈囊性结构,易借助超声辨认。

    6、其他

    CT检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物检查。

    子宫切除术时必须切除卵巢或按年龄而定。

    1、副卵巢

    是过多卵巢组织位于正常卵巢的附近,可与卵巢相连或发展成卵巢。

    2、多余卵巢

    由另外一个独立始基发育而来的具有滤泡的卵巢组织,与正常位置的卵巢明显分开,常位于肾下极。

    3、残余卵巢综合征(ROS)

    指子宫切除时有目的保留卵巢,但术后卵巢却发生病理改变群。

    可并发卵巢癌、盆腔纤维组织粘连。