一、手术治疗:
1、保守性手术 保守性手术通
常指患侧附件切除,适用于年轻、有生育要求的患者。
(1)条件:
①患者年轻,渴望生。
②确定为Ⅰ期,对侧卵巢和输卵管正常。
③术后有条件长期随访。
(2)注意事项:
一侧卵巢有肿瘤时开腹后留取腹水或腹腔冲洗液,然后先做一侧附件切除,剖视有可疑时送冷冻切片。
确认为交界性卵巢肿瘤,应作对侧卵巢剖视,并送病理检查,同时应仔细探查盆腔及上腹部,均无恶性证据,可不再作其他手术。
切除标本应每1~2cm做一切片检查,明确是否有侵袭。
术后石蜡切片病理检查如为癌,可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。腹腔镜处理交界性肿瘤尚不成熟,因此术前考虑到交界性肿瘤者不主张行腹腔镜手术,避免种植。
(3)特点:不影响最终生存,有机会获得自然妊娠,但术后需严密随访。
2、其他手术
(1)临床Ⅰ期成人如不再需要生育时,可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。
术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性,则一般应进行淋巴结清扫:
(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者:行肿瘤细胞减灭术。
临床治疗达到完全缓解的患者,现多主张不进行二次探查术。
三、辅助治疗
注意事项:
(1)没有腹膜浸润者、FIGOⅠ期及其他期别术后无肿瘤残留者不需要辅助治疗只需随访。
(2)开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测,明确转移灶的病理类型。
(3)辅助治疗的目的是缩小病灶,不能期待利用辅助治疗改善预后。
(4)化疗时宜选用较温和的方案。
一、临床症状
二、转移
存在淋巴结转移。
受累淋巴结多属盆腔、主动脉旁淋巴结。
三、诊断
以组织病理学诊断标准为诊断标准。
1、WHO(1999)基本诊断标准为:
①肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性与肯定恶性之间。
②缺乏明显的间质浸润。
③有不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位。
2、病理改变组织学诊断
主要病理类型为浆液性和黏液性。子宫内膜样、透明细胞等分类非常少见。
(1)浆液性交界性肿瘤
①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集。
②细胞异型性。
③核分裂。
④无间质浸润。
(2)黏液性交界性肿瘤
有上皮增生,无间质浸润。
并具有以下三项中的两项:
①有丝分裂象或细胞不典型。
②细胞不超过4层。
③绒毛样腺状增生。
分类:
A.内膜型:乳头含有丰富的间质并有细胞出芽,可能种植于腹膜及转移至淋巴结,腹膜播散为散布的结节,其组成为黏液腺和纤维间质。
B.肠型:
黏液上皮呈复层及簇状,但无间质浸润。
伴微浸润者常表现为腺体拥挤,呈融合性生长或背靠背,缺乏纤维间质,或呈筛状结构,可伴坏死,核分裂象<5/10HPF,浸润范围<5mm。
膜播散多为弥漫分布的黏液池,内中漂浮黏液上皮。
(3)腹膜种植
A.非浸润性种植:
上皮成分稀少,被四周反应性纤维细胞围绕,使上皮与间质细胞常常融合,难以查见。
B.浸润性种植:
上皮成分较多,显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。
诊断标准:
①在间质内寻找单个或成群上皮细胞达到一定数量。
②腹膜表面或顶端无纤维组织反应,上皮细胞穿透下方组织。
③种植伴早期浸润:种植部位广泛纤维化,仅少数单个细胞位于间质内。
1、肿瘤标志物检查:如血清CA125、CA19-9。
2、阴道超声。
3、妇科检查。
4、组织病理学检查。
一、预防:
进行随访:阴道超声、妇科检查、血清CA125
二、术前准备:
1、充分配血,并做一般性术前检查好。
如血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
2、阴道及肠道准备:
阴道擦洗3天,术前半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵。
3、纠正术前各种并发症。
4、术前特别检查
(1)超声波或CT检查:了解肝、胆、脾有无占位性病变。
(2)静脉肾盂造影等泌尿系统检查:了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。
(3)钡餐、钡剂灌肠等胃肠检查:以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。
(4)CA125、CEA、AFP、HCG等肿瘤标记物检查:以初步判断卵巢肿瘤的组织类型。
交界性浆液性肿瘤:除有盆腔肿物的症状外卵巢外扩散的机会较多,乳头易发生芽状增生,易于脱落种植或引起腹水、肠粘连等合并症。
周围组织粘连及淋巴结转移。