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强酸类中毒

强酸类中毒

(强酸中毒)

科室

外伤科

强酸主要指硫酸、硝酸和酸,它们都有强烈刺激和腐蚀作用。中毒多由于生产过程中接触或呼吸道吸入或误服所致。药物接触局部,导致局部充血、水肿、坏死和溃疡,甚至腔管脏器穿孔,以后形成疤痕、狭窄和变形,随着药物吸入血循环,引起内脏器官的损害,以肝、肾受损较重。

  • 专家解读
  • 治疗
  • 症状
  • 病因
  • 检查
  • 预防
  • 鉴别
  • 并发症
  • 强酸类中毒介绍

    强酸类中毒是指人体因接触、吸入或摄入强酸(如硫酸、酸、硝酸等)而导致的一系列急性损伤症状。强酸具有强烈的腐蚀性和毒性,能够迅速破坏组织结构,造成严重的化学烧伤和全身性中毒反应。

    症状表现

    强酸类中毒的症状因接触途径和剂量不同而有所差异,常见症状包括:

    1. 皮肤接触:皮肤红肿、灼痛、水疱、坏死等。
    2. 眼部接触眼痛、流泪、视力模糊、角膜损伤等。
    3. 呼吸道吸入咳嗽、呼吸困难、喉头水肿肺水肿等。
    4. 消化道摄入:口腔、食管、胃部剧烈疼痛、呕吐、出血、穿孔等。

    现代研究

    现代科学研究对强酸类中毒的机制和治疗方法进行了深入探讨。研究表明,强酸主要通过以下几个方面造成损伤:

    1. 直接腐蚀作用:强酸与组织蛋白发生凝固反应,导致细胞坏死。
    2. 酸碱平衡紊乱:强酸进入体内后,破坏酸碱平衡,引起代谢性酸中毒
    3. 炎症反应:强酸刺激机体产生大量炎症介质,加重组织损伤。

    在治疗方面,研究强调了早期冲洗、中和、对症支持治疗的重要性。新型药物和材料的研究也在不断推进,旨在更有效地减轻强酸对组织的损伤。

    特效药

    目前,针对强酸类中毒并没有特效药,治疗主要依赖于及时的对症处理和综合支持治疗。以下是一些常用的治疗措施:

    1. 冲洗:用大量清水冲洗接触部位,以减少强酸的残留。
    2. 中和:使用弱碱性溶液(如碳酸氢钠溶液)进行中和,但需谨慎操作,避免产生大量热量加重损伤。
    3. 止痛:给予镇痛药物缓解疼痛。
    4. 抗感染:使用抗生素预防或治疗感染。
    5. 支持治疗:维持水电解质平衡、营养支持等。

    上市产品

    市场上针对强酸类中毒的专用产品较少,但有一些辅助治疗和防护产品:

    1. 冲洗液:如生理盐水、碳酸氢钠溶液等,用于现场急救冲洗。
    2. 防护用品:如防酸手套、防护服、护目镜等,用于预防强酸接触。
    3. 烧伤敷料:如银离子敷料、水凝胶敷料等,用于促进烧伤创面愈合。

    需要注意的是,这些产品主要用于预防和辅助治疗,并不能替代专业的医疗救治。强酸类中毒一旦发生,应立即就医,接受专业的治疗。

    治疗原则

    1.冲洗局部; 2.口服粘膜保护剂,严禁洗胃; 3.保持呼吸道通畅; 4.保持水、电解质平衡; 5.有外科手术指征时可手术治疗; 6.对症处理;

    用药原则

    1.皮肤灼伤应先用大量清水冲洗,后用生理水; 2.禁用洗胃或催化剂,禁用碳酸氢钠; 3.早期使用消化道粘膜保护剂; 4.出现消化道穿孔应及早手术治疗; 5.并发感染时可选用抗生素。

    强酸类中毒时,一般禁忌催吐和洗胃,以免加重食道和胃壁的损伤,引起胃穿孔。立即选服2.5%氧化镁溶液或镁乳(75%氢氧化镁混悬液)、石灰水的上清液(含0.17氢氧化钙)、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠(因可产生大量气体导致胃穿孔)。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时,静脉缓注10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时,应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时,应给吞入丝线一根,一头固定于鼻外,另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄,可在误服强酸2~3日后酌用肾上腺皮质激素,并考虑及早施行食道扩张术。

    吸入中毒用2%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗,或用4%碳酸氢钠溶液冲洗,再以生理盐水冼净,并按灼伤治疗。

    吞食强酸后,口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛,并有恶心、呕吐、腹痛便秘腹泻等症状。呕吐物有酸味,含有血液和粘膜碎片。由于喉头痉挛或水肿,可致声音嘶哑吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后,常发生重度酸中毒,出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。部分病人有肝、肾损害,甚至发生肝坏死,尿毒症。硝酸中毒除上述症状外,还可导致高铁血红蛋白血症,并出现血压下降和心肌损害等;小儿因误服草酸和草酸中毒时,可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞,则可引起尿闭。强酸中毒后,恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

    吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状,如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰,同时有血压下降,体温升高,甚至发生喉痉挛、窒息死亡。

    皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等,大面积接触可有全身症状。

    中毒多因误服误吸所致。

    中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物,尿中可有蛋白红细胞、白细胞、管型。

    本病主要为误服或工作中不慎所致,因此生活或工作中应加强防护。误服时不要简单误解为“酸性可用碱性中和”而采用治疗措施,如使用服用碳酸氢钠而导致胃穿孔等。有外科指征时应及早手术,家庭如有此类物品要严加保管防止误用及意外。

    高锰酸钾中毒相鉴别,高锰酸钾中毒变现为口腔、唇、舌、咽喉部及食道水肿,导致说话、吞咽及呼吸困难,甚至引起窒息;亦可发生消化道出血坏死,出现剧烈腹痛,血性腹泻,甚至消化道穿孔和腹膜炎的症状。

    可因喉头水肿致声嘶,甚至窒息,疼痛剧烈而休克。也可因酸的吸收,造成严重酸中毒、肝、肾损害。治愈后常留有食道、幽门狭窄等后遗症。

    吸入中毒者,可导致喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、发绀、窒息性肺炎肺水肿;吸人高浓度强酸类烟雾,呼吸中枢可因反射性抑制而发生“电击样”猝死

    眼部溅入强酸,可致失明。